Le point Médical
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Introduction |
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Evolution: bilan juillet 2008 |
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Mai 2009 |
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Introduction |
MARTIN Violène
Psychomotricienne CAMSP
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Evolution |
Facteur B : Mathis est agité, il bouge la tête à droite et à gauche, fléchit et étend ses bras ainsi que ses jambes, il ne s’apaise qu’après un long moment, couché sur le côté droit en gardant ses bras fléchis et sa tête tournée contre le plan.
Facteur E : Pas de réaction significative, Mathis réagit au toucher en essayant de prendre notre main, le bruit semble le stimuler à bouger, il recommence alors à s‘agiter.
CONCLUSION : MATHIS possède des possibilités motrices qu’il n’utilise pas dans ses réalisations, son agitation (mouvements de tête, de bras) ne l’aide pas à se concentrer sur la prise d’un objet. Les périodes d’apaisement se font sur de courtes durées.
Les réalisations observées au niveau de ses membres supérieurs correspondent au développement d’un enfant de 4-5 mois.
Biberon donné à la naissance sans difficulté, durée normale, pas de fausse route.
Passage à la cuillère avec du mixé à 6 mois : RAS
Actuellement, Mathis boit un biberon de lait le matin et mange des quantités normales à la cuillère les autres repas. Son appétit est bon. Il n’a pas de réactions nauséeuses mais grimace à la première cuillère, tousse rarement. Il boit peu dans la journée.
Des essais d’introduction de morceaux ont été réalisés mais arrêtés car présence de fausse route.
Mathis mange dans une posture adaptée depuis peu (siège coque), le biberon est donné dans les bras, allongé avec la tête qui part en extension.
Pas d’inquiétude ni de demande des parents vis-à-vis de l’alimentation.
A noter une infection pulmonaire courant Juin 2008 dont l’origine n’est pas clarifiée : hypothèse alimentaire ou malformative.
Mathis se présente la bouche entrouverte. On ne retrouve pas d’hypersensibilité du visage et des lèvres ou de l’intra buccal. Le réflexe nauséeux n’est pas déclenché au 2/3 langue et palais.
La motricité bucco-faciale spontanée est pauvre, on note des productions sonores inarticulées (aaaa) avec parfois une fermeture labiale spontanée (mmmm).
Mathis porte ses doigts dans sa bouche.
On remarque une déformation de type prognathisme avec un articulé dentaire inférieur passant devant l’articulé dentaire supérieur.
A la cuillère, Mathis ouvre la bouche avec une ouverture exagérée. Après introduction, il n’y a pas de fermeture des lèvres sur la cuillère et il est nécessaire de déverser l’aliment dans la cavité buccale. La déglutition s’enchaîne automatique avec une fermeture des lèvres non systématique. Peu de sortie d’aliment.
Sur stimulation, on observe des déviations latérales de la langue franches à droite et à gauche. L’introduction d’un morceau de gâteau entre les molaires entraîne une déviation linguale mais l’enchaînement de la mastication ne se produit pas et le morceau reste dans la cavité buccale.
La boisson au biberon est peu aisée : Mathis peut enserrer la tétine mais ne peut enchaîner les mouvements de succion du fait de nombreux mouvements involontaires qui se produisent au niveau bucco-facial.
L’essai au verre permet à Mathis de fermer les lèvres sur le verre ; pas de mouvement d’aspiration observé.
CONCLUSION : Actuellement, Mathis mange une alimentation mixée à la cuillère avec un défaut de fermeture labiale mais des déglutitions correctes en ce qui concerne le 1 er temps buccal. La mastication semble possible car on retrouve des déviations linguales mais est à entraîner. La boisson au biberon est gênée par les mouvements bucco-faciaux involontaires.
Importance de la position de Mathis pendant le repas, notamment de la flexion tête-cou indispensable également pendant la prise du biberon.
Mathis se présente comme un enfant très agité, il a des mouvements désordonnés des bras et des jambes, également de la tête. Cette agitation s’observe aussi bien dans la poussette, qu’au sol, moins lorsqu’il se trouve dans les bras de ses parents, il se calme, cela semble l’apaiser, le canaliser.
Sur le plan moteur, Mathis n’a pas encore la position assise, couché sur le dos, amené en position assise par une traction sur ses bras, il retient sa tête droite.
Allongé sur le côté, il passe sur le dos, durant le bilan, il n’y a pas eu de retournements dos ventre ou ventre dos observés. Au sol, mis sur le ventre, il ne semble pas apprécier cette position, il s’agite et vocalise afin de manifester son inconfort.
Sur le plan visuel, c’est un enfant qui présente un nystagmus bilatéral horizontal, tous les items qui mettent en jeu la vision n’ont pas pu être évalués. Il est très sensible à tout ce qui est de l’ordre du sonore, apprécie la musique, c’est quelque chose qui l’apaise. Il réagit à la voix, aux bruits extérieurs, son regard s’immobilise (quelques secondes), il a une réaction manifeste à la voix de ses parents, il s’agite lorsqu’ils viennent le rejoindre après le bilan.
C’est un enfant qui a une communication verbale, il émet quelques vocalises, une communication non verbale (pleurs, manifestations corporelles…).
Pour ce qui est de la préhension, il n’y a pas de mouvements volontaires même lorsque l’objet est mis au contact de ses mains, il y a un mouvement de retrait, mais il accepte d’être touché, qu’on lui prenne les mains.
CONCLUSION : Mathis présente au Brunet-Lézine un âge de développement global qui se situe entre 2 et 3 mois : de 2 mois pour ce qui concerne les postures et la sociabilité et 3 mois pour ce qui concerne le langage.
Mathis est un petit garçon relativement sociable, n’ayant pas d’appréhension vis-à-vis des personnes ou des lieux inconnus, aimant les bras et qu’on lui porte de l’attention. Sensible au contact et aux stimulations tactiles, c’est également un enfant qui bouge beaucoup. Il présente une motricité plutôt désordonnée par « à-coups » qui rappelle celle d’un nourrisson.
Sa communication est essentiellement non verbale, malgré un début de gazouillis il ne semble pas être un début de langage.
Au niveau de l’alimentation, Mathis est repassé aux repas mixés car sa dernière pneumopathie mettait en cause les repas en morceaux et des éventuelles fausses-routes. C’est visiblement un bon mangeur qui ne marque pas de différence entre le salé et le sucré.
Le sommeil semble plus délicat que l’alimentation. Mathis n’est pas un gros dormeur, les siestes sont assez aléatoires et il se réveille plusieurs fois par nuit.
Mathis était suivi au CAMSP à Vichy, il bénéficiait d’une prise en charge en kiné à raison de 3 séances par semaine, en orthoptie une fois par semaine et en psychomotricité.
Mathis allait également à la crèche régulièrement puisque c’était son mode de garde mais il semble que certaines difficultés aient vu le jour par rapport à sa prise en charge : difficultés à le situer dans un groupe, à organiser une vraie prise en charge individuelle dans un contexte collectif classique et visiblement un début d’appréhension vis-à-vis de sa situation (comment le stimuler ? quelles sont ses capacités ? Un changement de comportement s’est ressenti de la part du personnel par rapport à la prise en charge de Mathis, les personnes n’ayant pas toutes la même compréhension et capacité d’adaptation face à sa situation.
CONCLUSION : Une prise en charge globale d’un point de vue rééducatif et éducatif est nécessaire. La rééducation associée à un éveil sensoriel complet permettrait de développer et optimiser ses potentialités tout en maintenant son confort et son bien-être dans tous les gestes de la vie quotidienne.
Amplitude en flexion dorsale :
La hanche droite présente un risque de décalage d’1cm au test de la hauteur des genoux
Le diagramme de la hanche n’a pas pu être réalisé.
Soutien des membres supérieurs quelques temps mais pas d’endurance ni d’adaptation en charge.
Les membres inférieurs restent en extension et en adduction mais sans croiser.
Flexion des membres inférieurs au-delà de l’horizontale mais pas d’endurance.
La tête reste en dessous de l’horizontale avec une flexion faible et sans endurance.
Extension de la tête au-delà de l’horizontale.
Extension des membres inférieurs en dessous de l’horizontale.
Inclinaison de la tête sous l’horizontale.
Abduction des membres inférieurs supra latéraux jusqu’à l’horizontale des 2 cotés.
Réalisé avec une aide sous le tronc car réaction insuffisante.
Enchaînement à minima avec rotation de l’avant-bras mais sans ouverture de la main.
Soutien faible à gauche et seulement ébauché à droite.
Le maintien de la tête est insuffisant.
L’équilibration est présente à vitesse lente jusqu’aux orteils mais pas si on accélère.
L’adaptation posturale du tronc et de la tête est uniquement ébauchée.
Test réalisé avec beaucoup d’aide surtout vers la droite.
Enchainement présent à minima jusqu’aux orteils.
Redressement de tronc suffisant.
Soutien des membres inférieurs présent et adaptable à des charges faibles.
Mathis a tendance à pousser en varus équin, surtout à droite.
L’équilibration semble présente à vitesse lente jusqu’aux orteils tant qu’il ne se bloque pas en varus équin.
Mathis passe parfois seul en dos-ventre.
En dos-ventre, il ne dégage pas seul les membres supérieurs. Avec une aide pour soutenir le tronc, il peut le faire.
Ebauche seul un appui des membres supérieurs en zone 1. Mis en place, tient quelques instants en zone 2.
Ne tourne pas sa tête seul.
On observe spontanément une ébauche du schéma de reptation avec flexions des membres inférieurs des 2 cotés.
Le retour ne se fait que guidé même si on esquive le membre supérieur.
Mathis présente un handicap à 3.
La confection d’OMP semble à envisager en plus des mobilisations pour lutter contre les déformations en varus équin et ce d’autant plus que Mathis commence à utiliser un dynamico.
Des potentialités sont observées au niveau des réactions antigravitaires et justifie une prise en charge neuromotrice : autour des retournements et de la position assise pour le moment.
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Mai 2009 |
